REPÚBLICA FEDERATIVA DO BRASIL

MINISTÉRIO DAS RELAÇÕES EXTERIORES

POSTO

FORMULÁRIO DE AUTORIZAÇÃO PARA VIAGEM DE MENOR

Authorization Form for Persons under 18 years travelling to Brazil

(Preencher a máquina ou em letra de forma)


Autorizo(amos) o(a) menor__________________________________________________, ____________________
I (We) authorize the minor    nome completo (first and family name) ,                                nº do passaporte (passport nº)

_________________________ ,  _________/__________/_________, natural de ________________________________
órgão expedidor (issuing office), data de expedição (date of issue)     place of birth        cidade e país (city and country)

nascido(a) em     _______/________/_______,        a viajar em qualquer época para o Brasil, dentro do
date of birth    dia (day) mês (month ano (year)         to travel on any occasion to and within the

território brasileiro e para todos os países com os quais o Brasil mantém relações
territory of Brazil and to all countries with which Brazil maintains diplomatic relations,

diplomáticas, bem como a retornar para o país de residência desacompanhado(a) ou sob
as well as to return to the country of residence, unaccompanied or under the

a responsabilidade de _________________________________________________________________
responsibility of        nome completo da pessoa que acompanha o(a) menor (full name of the person accompanying the minor)

__________________________, _________________________, ___________________, residente em
nacionalidade (nationality)            estado civil (maritus status)        profissão (profession)      resident at  

 ______________________________________________________________________ portador(a) da identidade/passaporte
                               endereço completo (full address)                                                            bearer of identity card/passport #

nº _____________________ emitido(a) por____________________________________ .
                                                issued by      nome do órgão expedidor (name of issuing office)

 



___________________________________
Nome (Name)


___________________________________
Grau de parentesco (father/mother)


___________________________________
Identidade e número(Identity & #)


___________________________________
Órgão expedidor (Name of issuing office)


___________________________________
Assinatura (Signature)

 



___________________________________
Nome (Name)


___________________________________
Grau de parentesco (father/mother)


___________________________________
Identidade e número (Identity & #)


___________________________________
Órgão expedidor (Name of issuing office)


___________________________________
Assinatura (Signature)

 
 

                                                                                          _________________________, _____ de ______________ de ______
                                                                                                     Local( place)                   dia(day)        mês (month)         ano(year)

Assinaturas reconhecidas diretamente pela autoridade consular se os pais forem de nacionalidade brasileira e comparecerem na Repartição consular.
If both parents are Brazilian nationals, signatures must be authenticated before the Consular Officer at the Consulate.

Se os genitores forem estrangeiros deverão reconhecer previamente suas assinaturas em tabelião.
If the guardians are foreign nationals, signatures must be authenticated by Notary Public before submitting to this Consulate.